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常用的高血压药物--血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)

高血压的药物治疗
在说到高血压的治疗之前,我们要明确的一点是,高血压是一种全身性疾病,通俗的说是全身的小动脉出现硬化而导致的各个重要器官如心脏,大脑,肾等等出现功能障碍,这是一个缓慢的过程。目前治疗高血压就是通过各种药物使血压控制在合适水平,而达到减慢这样一个重要器官逐渐受到损害的过程的目的。从出现高血压到这些器官出现损害,功能下降所经历的时间每个病人是不同的,如果血压控制不好,其他的高危因素如高血脂,吸烟,饮酒,糖尿病等也没有得到良好控制,那么这个过程就非常短,这就是有些病人从发现高血压到器官功能衰竭仅仅几年的原因;相反,如果血压,血脂等等控制良好,这个过程就会很长,甚至不出现并发症都是有可能的,我们在临床上也看到一些病人,发现高血压后坚持吃药,血压控制良好,20多年过去了,一直没有出现重要器官功能损害的情况。所以高血压治疗要尽早,并且长期坚持。

有些病人问到为什么降压药物要长期服用,只能说,目前的医学技术还不能达到吃几片药,打一针就根治高血压的水平,只能使用口服药物控制血压,因为高血压的病因不明,不能根治,一旦停止服药,血压就会回升到服药前水平。

目前在临床上使用的口服降压药物,包括以下几大类,都是属于一线用药,我们医生说的一线用药,就是指在整个人群当中,这几类药物降压疗效大致相当,对心脑肾等重要器官保护作用相当,都可以作为起始用药,但具体到每个病人身上,由于年龄,性别,合并的危险因素和临床情况的不同,不同的病人适合不同的种类。

    第一大类:血管紧张素转换酶抑制剂:大家会觉得这个名字很拗口,没关系,大家注意下,这类药物的化学名都是以“普利”结尾的,例如早期的卡托普利片,依那普利,如今的培哚普利,贝那普利,福辛普利等等,我们只要见到“普利”这两个字,就知道这种药是这一大类的。为了和大家交流方便,我就称它为普利类了,普利类是使用非常广泛的降压药物,许多大规模的临床研究发现他在降低血压的同时,还能治疗心衰,糖尿病肾病,甚至有轻度的预防房颤,预防动脉粥样硬化的作用,特别适合合并有心衰,糖尿病,各种肾病,冠心病这些情况的高血压病人,几乎全世界所有国家的高血压防治指南都大力推荐普利类药物,它适合绝大多数的病人,长期使用可以明显减少各种心脑血管事件的发生,减少住院次数,延长寿命。在合并心衰和冠心病的病人中,被认为是必须使用的药物。在糖尿病人中被首先选用,另外它也比较适合年轻的病人。

    这种药物主要是通过抑制体内的一种转换酶,就是这个血管紧张素转换酶,这个酶的活性受到普利类药物抑制后,体内一种叫做血管紧张素的物质就明显减少了,这个血管紧张素有很多的不利作用,例如会收缩全身的血管,使交感神经活性增加等等。这个物质减少了,这些作用减弱了,自然血压就下降了,靶器官也得到保护了。在稍年轻的病人中,这个血管紧张素的作用比较强,在高血压形成的机制中占比较中的比重,所以普利类效果比较好。而对于年龄比较大的人群,例如65岁或者70岁以上,可能其他的机制,例如盐分过多,水钠储留的的机制占主要成分,单纯就降压强度来说,就不如后面我们说到钙离子拮抗剂和利尿剂。

    普利类药物最常见的副作用是干咳,发生率大约20%,患者会出现咽痒,干咳,一般是开始服用普利类药物1月左右开始出现,大部分病人可以忍受,坚持服用干咳可以减轻,但有些病人的干咳非常严重,只能停药,停药后干咳很快就会消失,不用特殊处理。病人常常因为这个反复看呼吸科医生,如果碰上一个不熟悉普利类药物的医生,就有可能做很多检查了,甚至什么胸部CT都做了,花费很多冤枉钱了。所以,如果你在服用降压药物的时候出现干咳,请先检查以下你的药袋,有没有“什么普利”之类药物,如果有,那十有八九就是它引起的,那就应该到心血管专科就诊改用其他药物了。还有一种比较常见的副作用就是使血钾升高,它使血液中的钾离子增高,一般来说,对于肾功能正常的病人来说,这个不成问题,因为正常的肾轻轻松松就把这些个钾从尿里面排出去了,但是如果肾功能不好,那就要注意了。有趣的是,轻度的肾功能损害使用普利类药物甚至有好处,在刚开始使用的时候,血肌酐(反应肾功能的一个指标)会轻度升高,但是长期服用后肾功能会得到改善。但是对于重度肾功能损害,这个服用普利类药物还是有一定风险,需要权衡利弊。所以如果你有肾功能损害,请告诉你的心血管医生,方便他全盘考虑。

    还有一点要注意的是,这个普利类不能用于妊娠期妇女,因为会导致胎儿畸形,这个本来不成什么问题,因为以前的高血压病人发病年龄大,那是大家结婚生小孩早。但是随着高血压发病年龄的前移,结婚生小孩的年龄退后,生小孩前发现高血压也不是那么罕见了。所以大家注意,如果还没生小孩,发现血压高,可不能自己跑到药店买这些个普利类药物,万一服药期间怀孕了,那就麻烦了。



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